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医保异地结算,将遭到哪些影响?
来源:本站 作者:匿名 发布:2019/2/16 修改:2019/2/16
隶属:新闻中心 点击:226
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  • “在全国推进医保信息联网,完成异地就医住院费用直接结算。”本年两会上,政府工作报告中的这个惠民行动分外亮眼,它的呈现能给患者带来哪些便利?会不会进一步加剧大城市治病难?普通老大众又将遭到哪些影响呢?

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             “三步走”完成落地

    人力资源和社会保障部部长尹蔚民表明,处理异地就医直接结算问题,将分三步走。

    第一步:完成省内异地就医的直接结算。统计数据表明,省内异地就医的占比最大。到2016年底,我国已有30个省份完成了省内异地就医持卡结算。

    第二步:本年上半年完成异地退休安顿人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说:“把退休后的父母接到子女工作所在地,在异地直接能够治病就医结算。”

    第三步:在本年年底之前,完成一切符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

    据人社部介绍,国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中,已有15个省份接入该系统开始试点。

    “四类人”告别跑腿

    依据相关告诉,异地就医主要针对4类人群,分别为:

    1.异地安顿退休人员,即退休后在异地久居并且户籍迁入久居地的人员;

    2.异地长期居住人员,指在异地居住日子且符合参保地规则的人员;

    3.常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作且符合参保地规则的人员;

    4.异地转诊人员,指符合参保地转诊规则的人员。

    此前,异地就诊的医疗费用由个人先行垫支,等到医治结束后,由自己或其代理人拿收据到医保中心进行报销。

    完成医保跨省异地就医直接结算后,参保市民不需求个人垫支医疗费(自费除外),也不需求拿发票报销,只需拿社保卡在定点医院就医。

    治病时,该报销的份额直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就能够了。

    “三利好”普惠民生

    对于这一利民行动,此次两会,一些代表委员和专家也就此发表了各自的看法。

    医保异地结算能给患者减负

    “这是关系千千万万人切身利益的民生工程。”全国人大代表、山东中医药大学眼科研究所所长毕宏生2014年就提了完成全国异地医保结算的主张。他说:“一些农民工得病,都不敢去看。在城里看完病,要回家乡报销,有时路费都比医药费高。医保异地结算后将大大便利农民工等流动人口异地就医。”

    全国人大代表、上海华日服装有限公司工会主席朱雪芹说,跨省就医,患者先要在缴纳医保地开转诊证明,就医费用预先垫支,最后回到缴纳医保地报销,少不了一趟趟地跑。医保异地结算后,只要在当地开转诊证明,到外地就医就不必个人垫支费用,并且省去了回去报销的曲折。

    中国人民大学医改研究中心主任、社会保障研究所副所长王虎峰说,异地就医直接结算,对于长期异地久居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说将是严重便利。

    防堵缝隙保证“救命钱”安全

    各省区市相对独立的医保系统,不只异地结算不便利,并且有缝隙。一些大医院门口的“号贩子”一起还有一个“兼职”,就是“开发票”。

    据了解,由于全国的医保系统没联网,个别人花钱买大额“住院发票”,还包含“住院明细”“收费清单”等,然后回去报销。全国人大代表、山东省卫计委副主任仇冰玉以为,全国联网后既能便利参保人,也能堵住这个“骗保缝隙”。

    审计署本年1月24日公布我国基本医疗稳妥和城乡居民大病稳妥等医疗稳妥基金专项审计结果,发现抢占移用、骗取套取、违规收费等违法违规问题共触及15.78亿元。原因之一是大多数省份虽已实行省内医保异地就医直接结算,但掩盖的医疗机构还不多,一些不法分子正是运用准则中的缝隙,通过虚伪异地发票骗取医保基金。

    全国人大代表、山东省聊城市人大常委会副主任孙菁以为,医保信息全国联网,有利于医保机构提升审阅甄别才能,防备运用虚伪就医材料骗取医保资金的现象,守护好大众的“救命钱”。

    与分级医治目标不抵触

    异地医保直接结算,会不会加严重医院“治病难”?毕宏生说:“完成全国联网异地就医直接结算,不是要鼓励大家更多地去大城市治病,也不是说患者都能够随意到北京、上海等大城市就医;它处理的仅仅结算这个环节的问题。这与分级医治的要求不抵触。患者要异地就医,仍是需求当地医院开转诊证明。”

    患者去大城市、大医院治病,在一定程度上是优质医疗资源分布不均衡形成的。为了让优质医疗资源合理下沉,完成均衡配置,政府工作报告提出,发动多种形式的医疗联合体建造试点,促进优质医疗资源上下贯穿;分级医治试点和家庭签约效劳扩大到85%以上地市。

    现在,上海、山东等地都在推行医疗联合体让大医院牵手附近的小医院,这不只能够完成上下转诊,并且大医院的专家能定期到小医院出诊、查房,检查结果互认。全国政协委员、北京市卫计委主任方来英说,要逐步夯实底层,进步社区医疗机构效劳质量和才能,避免就医盲目向大医院集合,让有限的资源用在刀刃上。

    “两事项”需求留意

    医保卡如今承担着治病、身份证明等一系列功用,那么,运用医保卡需求留意哪些问题呢?

    1、禁止套现——任何单位、个人均不得违背医保卡的运用范围和要求,严禁套取现金。

    2、以下情况医保不予支付——

    ①在非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

    ②因自己打架斗殴、吸毒或其他违法行为形成本身损伤的;

    ③因酗酒、自杀、自残等原因进行医治的;

    ④因交通事故、医疗事故或其他责任事故形成损伤的;

    ⑤依据国家或当地规则应由个人自付的情况。

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